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慢性難愈性創(chuàng)面包括感染導(dǎo)致創(chuàng)面、壓力性損傷（壓瘡）、糖尿病合并創(chuàng)面、外傷創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面、動(dòng)脈性潰瘍、靜脈性潰瘍和放射性皮膚潰瘍等，其發(fā)病率隨著年齡增加而上升，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，需要多學(xué)科綜合治療。

慢性創(chuàng)面已成為外科臨床較為常見的疾病。皮膚、脂肪、肌肉組織的立體構(gòu)架，既是人體避免意外傷害的物理防護(hù)，又負(fù)擔(dān)著感覺和運(yùn)動(dòng)、代謝的多重功能。皮膚軟組織損傷或缺損的修復(fù)，是醫(yī)學(xué)中一個(gè)既古老又新鮮的課題，貌似表淺簡(jiǎn)單，實(shí)則復(fù)雜棘手，絕非是單純通過換藥、縫合或植皮即能封閉創(chuàng)面。對(duì)于一些糖尿病足、血管性潰瘍、癌性潰瘍等慢性難愈性創(chuàng)面來說，臨床修復(fù)往往需要先進(jìn)的診療理念、多學(xué)科協(xié)作及嫻熟的外科技巧等綜合手段，方能達(dá)到創(chuàng)面愈合。如何能做到從組織層次到功能保全的立體修復(fù)，更是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性和創(chuàng)新性的探索。

一、注意創(chuàng)面經(jīng)清洗后的清潔度

（1）減少創(chuàng)面分泌物及細(xì)菌數(shù)量。

（2）含有次氯酸、臭氧、二氧化氯的醫(yī)用殺菌液體敷料沖洗創(chuàng)面，可氧化消毒并有效殺滅細(xì)菌。

（3）促進(jìn)壞死組織脫落，使創(chuàng)面濕潤(rùn)，有利于上皮細(xì)胞增殖。

（4）對(duì)新生的肉芽組織無損傷，有利于創(chuàng)面的早期愈合或?yàn)槭中g(shù)植皮提供良好的局部條件。進(jìn)行創(chuàng)面清洗已經(jīng)成為臨床常規(guī)。

二、合理清創(chuàng)，避免“過度”或“不徹底”

（1）有效清除壞死組織以減少新生組織生長(zhǎng)的障礙。

（2）減輕部分嚴(yán)重感染情況下組織間嚴(yán)重水腫的高張力狀態(tài)。

（3）徹底開放膿腔，有利于充分引流。

（4）減輕細(xì)菌負(fù)荷。

（5）減少壞死組織分解及降解過程中毒素吸收。“過度”清創(chuàng)清除了具有潛在復(fù)活能力的間生態(tài)組織（包括血管、瀕死的肌腱等），導(dǎo)致創(chuàng)面組織不必要的損失，使得創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大。去除壞死組織不徹底的“不徹底”清創(chuàng)也是不可取的，判定組織無活力的標(biāo)準(zhǔn)是：切之不出血、 觸之軟如泥、夾之不收縮。

三、合理進(jìn)行致病原因的檢查和診斷

針對(duì)不同的致病因素，給予慢性難愈性創(chuàng)面有針對(duì)性的診治：

（1）多數(shù)慢性難愈性創(chuàng)面合并細(xì)菌感染，且易形成生物膜，使創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間停留在炎癥階段，加之細(xì)菌的大量繁殖及其分泌的毒性因子，阻滯愈合進(jìn)程。臨床上尚無判斷創(chuàng)面是否已經(jīng)形成生物膜的金標(biāo)準(zhǔn)，有效的方法主要是分子生物學(xué)技術(shù)。
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