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2）壓瘡最常見發(fā)病部位為足跟和骶尾部。

①坐骨等倒圓錐形部位受壓集中、局部壓強(qiáng)大，骨突面易出現(xiàn)充血及 破損，形成壓瘡。

②反復(fù)搬動或床單皺褶或有渣屑等原因造成的皮膚摩擦力變化，易造成壓瘡。

③其他原因，如大小便失禁、出汗、創(chuàng)面滲液等所致過度潮濕的皮膚環(huán)境；活動受限的患者（如脊髓損傷、年老體弱、骨折或外科手術(shù)制動等患者）、全身營養(yǎng)狀況差、局部感覺缺失、各種因素導(dǎo)致的體溫升高、老年患者、吸煙史和各種因素導(dǎo)致的患者應(yīng)激狀態(tài)等。

（3）糖尿病的長期高血糖和代謝異?？蓪?dǎo)致糖尿病患者皮膚異常改變，即皮膚“微環(huán)境污染”，而血管神經(jīng)病變則是“微環(huán)境污染”的病理結(jié)局。糖尿病足是指糖尿病患者在局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變共同作用下形成的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。依據(jù)病因?qū)W可分為血管病變、神經(jīng)病變和血管神經(jīng)混合性病變3類。

（4）下肢靜脈淤血性潰瘍是由靜脈高壓引起的，動脈缺血性潰瘍是由各種原因造成下肢動脈血流阻塞而側(cè)支循環(huán)尚未建立導(dǎo)致的皮膚壞死性潰瘍。下肢血管疾病可以通過下肢血管彩色多普勒超聲檢查和動脈數(shù)字減影血管造影等手段診斷。針對由神經(jīng)病變引發(fā)的糖尿病合并下肢潰瘍，可以通過感覺定量測定、肌電圖檢查或音叉振動感覺檢查等手段做出診斷。

（5）針對放射性皮膚潰瘍，主要根據(jù)患者的職業(yè)史、皮膚受照史和臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析做出診斷。

四、給予病因?qū)W治療

慢性難愈性創(chuàng)面感染時(shí)，應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感抗感染藥物。針對已經(jīng)形成的生物膜可以選擇進(jìn)行徹底清創(chuàng)。在清創(chuàng)、抗感染以及增加全身和局部抵抗力的條件下，局部適當(dāng)應(yīng)用一些新型敷料，可能會有較大幫助。

壓瘡發(fā)生的核心病因只有 1個(gè)，即局部受到過長時(shí)間、過大壓力聯(lián)合作用。在所有壓瘡治療方案中，減壓永遠(yuǎn)排在第1位。

糖尿病等全身性疾病，應(yīng)請相關(guān)科室醫(yī)師會診。由血管病變引起的應(yīng)首先重建大血管通路以及微循環(huán)功能，創(chuàng)面以姑息治療為主。通過評估確認(rèn)局部恢復(fù)基本血液供應(yīng)后再實(shí)施積極的創(chuàng)面外科處理。

下肢靜脈性皮膚潰瘍在排除下肢動脈病變情況下，下肢靜脈性皮膚潰瘍的治療方案首選壓力治療、抬高患肢等降低靜脈高壓或選擇手術(shù)治療。

五、發(fā)現(xiàn)合并癥并預(yù)防不良轉(zhuǎn)歸

年齡因素、反復(fù)創(chuàng)面處理所致應(yīng)激因素以及慢性創(chuàng)面深度、走行、分支、內(nèi)容物、與周圍組織器官的關(guān)系等因素等均會影響此類患者轉(zhuǎn)歸，需綜合防治。